Почти 70 000 американцев умерли от передозировки наркотиками в 2025 году. Это меньше, чем почти 108 000 смертей в 2022-м, но такие цифры по-прежнему резко выделяют США на фоне других стран с высоким уровнем дохода. В разгар опиоидного кризиса смертность от передозировок в США была на 68% выше, чем в Канаде, и почти в пять раз выше, чем в Австралии.

И это лишь самый мрачный показатель. Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, ежегодно обходятся обществу в сотни миллиардов долларов — из-за расходов на здравоохранение, уголовное правосудие и потерь производительности. А еще есть не поддающийся подсчету ущерб для семей и сообществ. Десятилетиями наркополитика в США строилась вокруг одной идеи: сократить потребление, перекрыв поставки, наказывая за хранение и употребление и продвигая полную трезвость. Но это не единственный путь.

В 2026 году исполнится 25 лет с того момента, как Португалия приняла историческое решение декриминализовать хранение всех наркотиков для личного употребления. Это один из самых продолжительных в мире экспериментов по тому, чтобы поставить общественное здоровье и снижение вреда в центр национальной наркополитики.

Практика в Португалии показывает и сильные стороны этой модели, и ее ограничения. Студенты, которые приезжают туда изучать подход страны, встречаются с чиновниками, медиками, сотрудниками правоохранительных органов, специалистами по лечению и практиками. На месте особенно заметно, что португальская модель опирается на прагматичное и, в сравнении с США, удивительно неполитизированное предположение: люди будут употреблять наркотики, а значит, государство должно снижать вред, даже если не может полностью предотвратить употребление.

На практике это означает стерильные инструменты для употребления, расширение сервисов снижения вреда, которые помогают людям лучше понимать, что именно они принимают, а также пункты предотвращения передозировок, где употребление возможно под медицинским наблюдением. Все это не объявляет употребление наркотиков безопасным и не отказывается от цели выздоровления. Напротив, подход исходит из того, что снижение вреда само по себе имеет ценность, а сохранение жизни и здоровья может стать первым шагом к выходу из зависимого поведения.

Португалия пришла к этой модели во время разрушительного героинового кризиса в конце 1990-х. Инъекционное употребление наркотиков подпитывало одну из худших в Европе эпидемий ВИЧ, а проблемное употребление затрагивало сообщества по всей стране — вне зависимости от дохода и социального положения. Тогда, по оценкам, около 1% населения был зависим от героина, а смертность от передозировок быстро росла. К началу 2000-х Португалия имела самый высокий в ЕС уровень заболеваемости ВИЧ среди людей, употреблявших наркотики инъекционно.

Еще до формальной декриминализации полиция, медики и другие специалисты, контактировавшие с людьми, употребляющими наркотики, начали уводить их от наказания к помощи. Эти практики и стали основой более широкой национальной стратегии.

В 1998 году правительство Португалии создало междисциплинарную комиссию экспертов — врачей, психиатров, психологов, юристов и исследователей — чтобы пересмотреть наркополитику страны. Ее рекомендации легли в основу национальной стратегии, объединяющей профилактику, лечение, снижение вреда и социальную реинтеграцию. Она была принята в 1999 году, а в 2001-м последовала декриминализация.

Это не означает, что хранение наркотиков просто игнорируется. Если у человека находят небольшое количество вещества для личного употребления, его могут направить в специальные комиссии, которые помогают выйти на услуги или назначают небольшие административные санкции. Но уголовное преследование и лишение свободы за хранение в таких случаях невозможны. При этом производство и торговля наркотиками по-прежнему остаются уголовными преступлениями.

Португалия продолжала инвестировать в эту стратегию даже во время финансовых кризисов и сокращения бюджетов. В стране по-прежнему доступны разные способы получения медицинской помощи и лечения для людей, употребляющих психоактивные вещества, а также помощь с проблемами жилья и безработицы, которые мешают устойчивому восстановлению.

Результаты оказались заметными. Смертность от наркотиков резко снизилась после перехода к новой модели и по европейским меркам остается низкой. В 2023 году в Португалии было зафиксировано 105 смертельных передозировок — немного больше, чем 96 годом ранее и 81 в 2021-м, но все еще значительно ниже уровней времен пика кризиса.

Новые диагнозы ВИЧ, связанные с инъекционным употреблением наркотиков, которые в середине 2000-х исчислялись сотнями в год, снизились с 583 в 2005 году до 19 в 2024-м — примерно на 97%. Лечение по-прежнему остается центральной частью португальской модели: в 2023 году более 24 000 человек получили помощь через специализированную государственную амбулаторную систему.

Эта система представляет собой общенациональную сеть мультидисциплинарных команд, которые оказывают медицинскую помощь и направляют людей к другим социальным и медицинским услугам. При этом употребление каннабиса — как и всех наркотиков в Португалии, незаконного, но не уголовно наказуемого — сейчас стало одной из главных причин обращения в эту систему.

Португалия изменила не только правила, но и общественное восприятие. Хотя отношение к употреблению веществ в стране по-прежнему остается негативным, проблемное употребление все чаще воспринимается не как моральный порок, заслуживающий наказания, а как проблема здоровья и социальной сферы.

Именно поэтому Португалия стала международным ориентиром для реформы наркополитики. Но ее опыт легче восхищенно обсуждать, чем повторить. Более поздние попытки показали менее популярный вывод: такие меры работают только тогда, когда за ними стоит связанная воедино система здравоохранения и социальных услуг, устойчивой политической поддержки и согласия институтов, включая правоохранительные органы, которым и предстоит это реализовывать.

Показательный контраст — эксперимент в Британской Колумбии, запущенный в 2023 году. Несмотря на систему всеобщего здравоохранения в Канаде и уже существующую инфраструктуру снижения вреда, провинция не повторила интегрированную модель Португалии. Полицейских не обязали направлять людей к услугам помощи, лечение не получило дополнительного финансирования, а очереди так и сохранились. За три года эксперимент резко сократил число дел о хранении и изъятия наркотиков полицией, но убедительных свидетельств более широкого улучшения здоровья не появилось. На фоне растущей тревоги из-за употребления наркотиков в общественных местах провинция позволила эксперименту завершиться в январе 2026 года.

Если Британская Колумбия показывает пределы реформ даже при относительно сильной системе общественного здравоохранения, то Орегон — риски попытки провести такую стратегию без нее. В 2020 году избиратели одобрили Measure 110, декриминализировав хранение наркотиков и направив доходы от налога на каннабис на расширение лечения и восстановления. Но аудит штата, опубликованный в декабре 2025 года, пришел к выводу, что реализация сопровождалась нестабильным руководством, задержками в предоставлении услуг и слабой координацией.

В отличие от Португалии — и в меньшей степени Британской Колумбии — Орегону также не удалось заручиться поддержкой правоохранительных органов. Многие полицейские оставались против политики и сомневались в своей роли в ее исполнении. Вместо создания единой системы помощи новые услуги часто существовали параллельно с и без того фрагментированной системой поведенческого здравоохранения штата. Тем временем заметное употребление наркотиков, рост смертей от фентанила и система штрафов, которая редко приводила людей к лечению, усиливали общественное недовольство и политическое давление в пользу отката реформы. В 2024 году законодатели Орегона вновь криминализовали хранение, даже не имея надежных данных, позволяющих оценить, улучшил ли эксперимент доступ к помощи или снизил ли вред, связанный с наркотиками.

Через 25 лет главный урок Португалии, возможно, даже не в самой декриминализации. Ее опыт показывает: чтобы снизить вред от наркотиков, нужно кропотливо выстроить и затем удерживать систему, которая соединяет человека с лечением, медицинской и социальной поддержкой — без требования немедленной трезвости как условия помощи. Изменение законов может стать частью этого пути. Но куда труднее — построить и сохранить институты, которые делают общественно-медицинский подход реальным.